ОПРОСНИК ПЕРЕД КОНСУЛЬТАЦИЕЙ ВРАЧА
Я понимаю, что предоставленная мною информация и результаты
теста не будут использованы для постановки медицинского диагноза и проведения лечения, заменяющего диагноз и назначения лечащего врача. Полученная информация имеет профилактическое и образовательное значение и может быть использована для клинических исследований. Я разрешаю делиться полученной информацией с моим лечащим врачом.
С чем вы связываете начало боли?
Опишите характер боли
Что вызывает усиление боли?
Диагностированы ли у вас следующие диагнозы/состояния?
Получали ли вы стероиды в таблетках или инъекциях последние 12 месяцев?
Принимаете ли вы антидепрессанты последние 12 месяцев?
Госпитальная Шкала Тревоги и Депрессии (HADS)
Каждому утверждению соответствуют 4 варианта ответа. Выберите тот из ответов, который соответствует вашему состоянию, а затем просуммируйте баллы в каждой части.

Я испытываю напряжение, мне не по себе
Я испытываю страх, кажется, что что-то ужасное может вот-вот случиться
Беспокойные мысли крутятся у меня в голове
Я легко могу присесть и расслабиться
Я испытываю внутреннее напряжение или дрожь
Я испытываю неусидчивость, мне постоянно нужно двигаться
У меня бывает внезапное чувство паники
То, что приносило мне большое удовольствие, и сейчас вызывает у меня такое же чувство
Я способен рассмеяться и увидеть в том или ином событии смешное
Я испытываю бодрость
Мне кажется, что я стал все делать очень медленно
Я не слежу за своей внешностью
Я считаю, что мои дела (занятия, увлечения) могут принести мне чувство удовлетворения
Я могу получить удовольствие от хорошей книги, радио- или телепрограммы