ОПРОСНИК ПЕРЕД КОНСУЛЬТАЦИЕЙ ВРАЧА

Я понимаю, что предоставленная мною информация и результаты теста не будут использованы для постановки медицинского диагноза и проведения лечения, заменяющего диагноз и назначения лечащего врача. Полученная информация имеет профилактическое и образовательное значение и может быть использована для клинических исследований. Я разрешаю делиться полученной информацией с моим лечащим врачом.

С чем вы связываете начало боли?
Опишите характер боли
Что вызывает усиление боли?
Получали ли вы стероиды в таблетках или инъекциях последние 12 месяцев?
Принимаете ли вы антидепрессанты последние 12 месяцев?
Принимаете ли вы антиконвульсанты последние 12 месяцев?
Диагностированы ли у вас следующие диагнозы/состояния?
Есть ли у вас программа регулярных занятий физкультурой или спортом?
Есть ли у вас дома тренажеры и оборудование для физических упражнений?
Занимались ли вы с личным тренером?
Занимаетесь ли вы лечебной физкультурой?
Вы довольны своей физической выносливостью, общим уровнем энергичности?
Если не занимаетесь физкультурой и спортом, то почему?